La temática salud en los estudios sobre los currículos de educación física del Estado de São Paulo: Una revisión integrativa

El objetivo de este artículo fue realizar una revisión integradora de la literatura brasileña para verificar cómo las cuestiones de salud son abordadas en los estudios sobre propuestas curriculares de educación física en el estado de São Paulo. Se revisaron las bases de datos (LILACS, Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones (BDTD) y Catálogo de Tesis y Disertaciones de Capes). Como criterio de selección los estudios se asignaron con base en los elementos de análisis (período del plan de estudios relacionado con la salud, concepción del plan de estudios sobre salud, contenidos sobre salud y coherencia entre concepción y contenido) divididos en tres categorías: 1. Descripción superficial del tema salud; 2. Temática salud ignorada y 3. Descripción detallada de la temática salud. Se identificaron 439 fuentes, luego de la selección, se realizó la revisión integrativa incluyendo 24 estudios. Se encontró que en 11 hablan superficialmente sobre la salud, en cuatro la tratan de forma específica y detallada y en nueve estudios ignoran la temática salud. En los periodos 1970-1989 y 1990-1999, sólo se identificaron dos estudios. De ellos, sólo uno se centró en detalle en los elementos de análisis identificados por nuestro estudio. De todos los autores que hablan superficialmente de salud o de PS entre 2000 y 2014, la oposición al currículo tradicional es clara. Para los autores que hablaron en detalle sobre la salud, es evidente la importancia de los contenidos identificados para la PS en las escuelas.

SUMMARY The objective of this review was to perform an integrative review of the Brazilian literature on how health issues are included in the curriculum of physical education in the state of Sao Paulo. Data bases of LILACS, Digital library of thesis in Brazil were reviewed. We selected studies that included health issues divided into three categories; superficial description of the topic, ignored health issues and detailed description of health issues. We identified 439 sources including 24 studies. In eleven of them a superficial cover was detected, four covered the issues in depth and nine ignored the issue. Two studies were identified in the 1970-1989 and 1990-1999 periods. Just one of them centered in health topics. Authors who covered health issues superficially between 2000-2014 opposed to traditional curriculum. Those who covered in more detail health topics talk about the importance of including these concepts in the schools.

Análise fatorial para detecção do talento esportivo em jogadores de futebol / Factor analysis for detection of sports talent in football players

O objetivo deste trabalho é verificar a aplicabilidade da Análise Fatorial - AF através do cruzamento das variáveis obtidas com os testes propostos por um protocolo de detecção de talento esportivo no futebol, antropometria, flexibilidade e força. Participaram da amostra 38 atletas da categoria sub-19 do Cuiabá Esporte Clube. A avaliação consistiu na aplicação do protocolo de testes iSports para detecção do talento esportivo, testes antropométricos (massa corporal, estatura, Índice de Massa Corporal - IMC, Relação Cintura e Quadril - RCQ), teste de flexibilidade (Sentar e Alcançar), teste de força manual (Hand Grip) e teste de impulsão vertical. Através da AF, 14 variáveis foram reorganizadas em 4 novos fatores levando em consideração suas comunalidades e variâncias. Este tipo de análise estatística multivariada se mostrou eficiente para o reagrupamento de dados e para a possibilidade de ser aplicada como uma ferramenta que contemplar a multidimensionalidade do talento esportivo.

Verify the applicability of Factor Analysis - FA by crossing the variables obtained with the tests proposed by a protocol for detecting talent, anthropometry, flexibility and strength. The sample included 38 under-19 athletes from Cuiabá Esporte Clube. The evaluation consisted of the application of the iSports test protocol to detect sports talent, anthropometric tests (weight, height, BMI, WHR), flexibility test (sit and reach), manual strength test (Hand Grip) and vertical impulsion test. Through PA, 14 variables were reorganized into 4 new factors taking into account their commonalities and variances. Each new factor presents correlations between 2 or more variables that were discussed later. This type of multivariate statistical analysis proved to be efficient for grouping of data and for the possibility of being applied as a tool that helps and seeks to contemplate the multidimensionality of the identification of sporting talents.

Inatividade física aumenta as chances de absenteísmo por doença em trabalhadores de empresa siderúrgica / Physical inactivity increases the chances of disease-related absenteeism among steel company workers

Avaliar os fatores associados ao absenteísmo por doença em trabalhadores de uma siderúrgica em Vitória, Espírito Santo/Brasil. Trata-se de um estudo epidemiológico do tipo transversal, com base na coleta de informações sobre eventos ligados à saúde de colaboradores em uma siderúrgica. Foram avaliados 317 colaboradores do sexo masculino. Para fins deste estudo, foram coletadas variáveis referentes as características sociodemográficas, estilo de vida, características laborais e condição clínica. Os siderúrgicos que trabalhavam no setor operacional apresentaram 3,96 vezes mais chances de se afastarem por doença (IC95% 1,86­8,44). Da mesma forma, os indivíduos pouco ativos tiveram quase o triplo de chances de se absterem do trabalho (OR 2,92, IC95% 1,14­7,46) e os que autoavaliaram negativamente o seu estado de saúde apresentaram mais que o dobro de chances de absenteísmo por doença (OR 2,14, IC95% 1,07­4,29). Sugere-se às empresas desenvolverem programas de condicionamento físico e planos de trabalho para minimizar fatores associados ao absenteísmo por doença.

To evaluate the factors associated with absenteeism due to illness in workers at a steel company in Vitória, Espirito Santo, Brazil. This is a cross-sectional epidemiological study, based on information related to the health of employees in a steel company. A total of 317 male employees were evaluated. Variables related to sociodemographic characteristics, lifestyle, work characteristics, and clinical condition were collected. Steelmakers who worked in the operational sector were 3.96 times more likely to leave because of illness (95% CI 1.86­8.44). Likewise, inactive individuals were almost three times as likely to abstain from work (OR 2.92, 95% CI 1.14­7.46) and those who negatively self-rated their health status more than doubled chances of absenteeism due to illness (OR 2.14, 95% CI 1.07­4.29). Companies should develop fitness programs and work plans to minimize factors associated with absenteeism due to illness.

Estresse ocupacional e fatores associados: um estudo em professores / Occupational stress and associated factors: a study on professors

O objetivo deste trabalho é estimar a frequência de estresse entre professores e verificar sua associação com variáveis sociodemográficas, características de trabalho e estado nutricional. Trata-se de estudo transversal com 84 professores da área de Ciências Humanas e Naturais, através dos instrumentos: IPAQ abreviado, escala demanda-controle de Karasek e Theorel e Job Stress Scale. O estado nutricional foi definido pelo Índice de Massa Corporal (IMC), o estado de saúde e as características de trabalho foram autorreferidas. Observou-se que 64,3% dos docentes apresentaram baixos níveis de estresse. Embora a prevalência encontrada seja menor do que em outros estudos, 35,7% mostraram alto estresse e trabalho passivo (n = 30). Dentre os estressores, destacam-se os deveres administrativos (p = 0,012) e o tempo exercendo o cargo administrativo (p = 0,024). O excesso de peso predominou na amostra. Diante disso, é fundamental repensar o modelo de gestão dessas instituições de modo a não prejudicar a saúde e atuação do profissional do ensino superior.

To estimate the frequency of stress among professors and to check its association with sociodemographic variables, work characteristics and nutritional status. Cross-sectional study with 84 professors from the Human and Natural Sciences area, using the instruments: abbreviated IPAQ, Karasek and Theorell and Job Stress Scale demand-control scales. Nutritional status was defined by Body Mass Index (BMI), health status and work characteristics were selfreported. It was observed that 64.3% professors had low stress levels. Although the prevalence found is lower than in other studies, 35.7% showed high stress and passive work (n = 30). Among the stressors, we highlight the administrative duties (p = 0.012) and the time exercising the administrative position (p = 0.024). Overweight predominated in the sample. It is essential to rethink the management model of these institutions so as not to damage the health and performance of higher education professionals.

Physical activity level and sedentary behavior of military police staff / Nível de atividade física e comportamento sedentário de policiais militares / Nivel de actividad física y comportamiento sedentario de policías militares

ABSTRACT Introduction: Studies of sedentary behavior in the workplace, where conditions represent a health risk, mainly involving levels of physical activity and health of police officers, have increased in several countries around the world. Objective The objective of this study was to compare the physical activity levels, sedentary behavior and health risks of military police officers involved in overt and specialized patrolling. Methods: A total of 146 military police officers involved in overt and specialized patrolling were assessed, and anthropometric data were collected for body mass - kg; height - m; BMI - kg/ m²; waist-hip ratio (WHR) and fat percentage. Physical activity and inactivity levels were determined using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), short version 8, with statistical analysis (t-Test, Mann-Whitney U test and Chi-squared test, p≤0.05). Results: The mean time of physical activity - overt patrolling (108.33 ± 92.60 min/week) and specialized patrolling (137.11 ± 90.30 min/week) totaled an overall mean of 122.72 ± 91.94 min/week, p≤0.05; and time seated - overt patrolling (391.27 ± 192.90 min/week) had 30.1% of insufficiently active participants, while specialized patrolling was 319.41 ± 123.10 min/week with 17.1% of insufficiently active participants, with a total mean of 312.00 ± 112.30 min/week and 47.3% of insufficiently active participants. Active police officers are one-third less likely to develop health risk than inactive police officers (OR = 0.3, CI = 0.18-0.67). Overt patrol police officers are 3.6 more likely to develop health risk than specialized patrol police officers due to sedentary behavior (OR = 3.6, CI = 1.48-8.75). Conclusion: Both groups of military police officers have lower than recommended physical activity levels and spend most of their time seated. It was also noted that the variables of overt patrol police officers have indicators that are more detrimental to health than specialized patrol officers, yet both occupational groups should be instructed on how to adopt active and healthy lifestyles. Level of evidence II; Prognostic studies-Investigation of the effect of patient characteristics on disease outcome.

RESUMO Introdução: Estudos sobre o comportamento sedentário no ambiente laboral, cujas condições são de risco à saúde, principalmente, envolvendo níveis de atividade física e saúde de policiais, aumentaram em diversos países do mundo. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar os níveis de atividade física, o comportamento sedentário e os riscos à saúde de policiais militares do patrulhamento ostensivo e do especializado. Métodos: Foram avaliados 146 policiais militares do patrulhamento ostensivo e do especializado e coletados dados antropométricos de massa corporal - kg; estatura - m; IMC - kg/m²; relação cintura/quadril (RCQ) e percentual de gordura. Os níveis de atividade e de inatividade física foram determinados pelo IPAQ, versão curta 8, com análise estatística (teste T, U de Mann-Whitney e Qui-quadrado, p≤0,05). Resultados: O tempo médio de atividade física - patrulhamento ostensivo (108,33 ± 92,60 min/sem) e do especializado (137,11 ± 90,30 min/sem) totalizou na média geral 122,72 ± 91,94 min/sem, p≤0,05; e o tempo sentado - patrulhamento ostensivo (391,27 ± 192,90 min/sem) com 30,1% de insuficientemente ativos e do especializado (319,41 ± 123,10 min/sem) com 17,1% de insuficientemente ativos, alcançando a média total de 312,00 ± 112,30 min/sem e 47,3% de insuficientemente ativos. Os policiais ativos têm um terço a menos de chance de desenvolver risco à saúde que os inativos (OR=0,3; IC=0,18-0,67). Os policiais do patrulhamento ostensivo possuem mais chances (3,6) de risco à saúde que os especializados devido ao comportamento sedentário (OR=3,6; IC=1,48-8,75). Conclusão: Ambos os grupos de policiais militares possuem níveis de atividade física abaixo do recomendado e passam a maior parte tempo na posição sentada. Observou-se também que as variáveis dos policiais do patrulhamento ostensivo possuem indicadores mais prejudiciais à saúde do que as dos especializados, entretanto, ambos os grupos ocupacionais devem ser orientados sobre adoção de estilos de vida ativo e saudável. Nível de evidência II; Estudos prognósticos-Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

RESUMEN Introducción: Los estudios sobre el comportamiento sedentario en el ambiente laboral, cuyas condiciones son de riesgo a la salud, principalmente involucrando niveles de actividad física y salud de policías aumentaron en diversos países del mundo. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue comparar los niveles de actividad física, el comportamiento sedentario y los riesgos para la salud de policías militares de la ronda ostensiva y especializada. Métodos: Fueron evaluados 146 policías militares de la ronda ostensiva y especializada y colectados datos antropométricos de la masa corporal - kg; estatura - m; IMC - kg/m²; relación cintura/cadera (RCQ) y porcentaje de grasa. Los niveles de actividad e inactividad física fueron determinados por IPAQ, versión corta 8, con análisis estadístico (test T, U de Mann-Whitney y Chi-cuadrado, p≤0,05). Resultados: El tiempo promedio de actividad física - ronda ostensiva (108,33 ± 92,60 min/sem) y de la especializada (137,11 ± 90,30 min/sem), totalizó en el promedio general 122,72 ± 91,94 min/sem, p≤0,05; y el tiempo sentado - ronda ostensiva (391,27 ± 192,90 min/sem) con 30,1% de insuficientemente activos y de la especializada (319,41 ± 123,10 min/sem) con 17,1% de insuficientemente activos, alcanzando el promedio total de 312,00 ± 112,30 min/sem y 47,3% de insuficientemente activos. Los policías activos tienen un tercio menos de probabilidad de desarrollar riesgo a la salud que los policías inactivos (OR=0,3, IC=0,18-0,67). Los policías de la ronda ostensiva poseen más chances (3,6) de riesgo a la salud que los especializados debido al comportamiento sedentario (OR=3,6, IC=1,48-8,75). Conclusión: Ambos grupos de policías militares poseen niveles de actividad física por debajo de lo recomendado y pasan la mayor parte del tiempo sentados. Se observó también que las variables de los policías de la ronda ostensiva poseen indicadores más nocivos para la salud que los especializados, entretanto, ambos grupos ocupacionales deben ser orientados sobre la adopción de estilos de vida activos y saludables. Nivel de evidencia II; Estudios pronósticos-Investigación del efecto de característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Physical and functional aspects of persons with multiple sclerosis practicing Tai-Geiko: randomized trial

OBJECTIVES: This study aimed to verify the influence of Tai-Geiko on the physical and functional aspects of people with multiple sclerosis (MS). METHODS: This was a parallel-group, randomized trial with two arms. People with MS were allocated to an experimental group (EG) (n=10) and control group (CG) (n=09). The participants received multidisciplinary care supervised by a physiotherapist in the Tai-Geiko exercise. Participants underwent the assessments after the intervention. The Expanded Disability Status Scale (EDSS-maximum score of 6.0), strength test (kgf) using a dynamometer, Timed Up and Go mobility test (TUG), and stabilometric balance test (Platform EMG system®) were evaluated. Demographic data were recorded, including age, sex, comorbidities, lifestyle and classification of MS. Clinical Trials (ReBeC): RBR-4sty47. RESULTS: The EG group improved in 12 variables, and the CG improved in 3 variables. The following values were obtained for pre/postintervention, respectively: EG: lumbar force (38/52 kgf), TUG (11/9 s), locomotion velocity (519/393 ms); double task two (53/39 s); platform stabilometric trajectory: traversed get up (39/26 s) and sit (45/29 s); anteroposterior (AP) amplitude rise (11/8 cm) and sit (12.40/9.94 cm) and anteroposterior frequency rise (1.00/1.56 Hz) and sit (0.8/1.25 Hz) (p<0.05); CG: right-hand grip force (26/29 kgf); TUG (9.8 /8.7 s) and AP (11.84 /9.53 cm) stabilometric amplitude at the sitting moment (p<0.05), (3.2/5.99 Hz, p=0.01) and sit (3.47/5.01 Hz, p=0.04). CONCLUSION: Tai-Geiko practice can be suggested as complementary exercise in the rehabilitation of persons with MS.

Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Implantable Cardioverter-Defibrillator: A Retrospective Study

Cardiopulmonary exercise testing is widely used in the evaluation of patients with left ventricular dysfunction, and some of these patients have an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). However, this test presents specific challenges because of the susceptibility to ventricular arrhythmias during maximal levels of exercise. Objective: To evaluate the safety of cardiopulmonary exercise testing in patients with ICD. Methods: The study included patients with ICD who underwent cardiopulmonary exercise testing between 2007 and 2015. The tests were completed once the electronic devices were programmed. The maximum allowed heart rate reached during exercise was 10 beats below the first therapy zone programmed. Results: The study included 69 patients with mean age 53.7 ± 10.8 years, including 68% men. Exercise time was 8.7±2.3 minutes, with peak oxygen consumption of 13.3 ± 4.3 ml.kg-1.min-1. Peak heart rate was 62.9 ± 13.4% of the maximum rate predicted, with all patients taking specific medication. Ventricular arrhythmia was observed in 29% of the patients, and paired ventricular extrasystoles, ventricular bigeminism or non-sustained ventricular tachycardia were observed in only 14.5% of the patients. There was no sustained ventricular arrhythmia resulting in ICD therapy or other complications, such as inappropriate therapies. The frequency of severe events was 0%, 95% CI (0 - 5.2%). Conclusion: In the sample of patients evaluated, the cardiopulmonary exercise testing was shown to be safe during its performance in a hospital setting, following the safety standards

Efeitos da atividade física em parâmetros cardiometabólicos de policiais: revisão sistemática / Effects of physical activity in police cardiometabolic parameters: systematic review

Introdução: a prática de atividade física é considerada um importante fator para prevenção e tratamento de doenças cardiometabólicas. Objetivo: realizar uma revisão sistemática acerca dos efeitos da atividade física em parâmetros cardiometabólicos de policiais. Métodos: a busca sistemática deste estudo foi conduzida por meio das bases de dados LILACS, PubMED, MEDLINE e SciELO. Resultados: foram incluídos na revisão trinta e cinco estudos que mostravam a relação entre atividade física e parâmetros cardiometabólicos desfavoráveis em policiais, indicando que a atividade ocupacional interfere na saúde devido às condições de trabalho e ao estilo de vida. Conclusão: os resultados dos estudos indicam que policiais apresentam comportamentos sedentários, presença de síndrome metabólica e riscos cardiovasculares que contribuem no desenvolvimento de doenças cardiometabólicas por múltiplos fatores.

Introduction: the practice of physical activity is considered an important factor for the prevention and treatment of cardiometabolic diseases. Objective: to carry out a systematic review about the effects of physical activity on cardiometabolic parameters of police officers. Methods: the systematic search of this study was conducted through the LILACS, PubMed, MEDLINE and SciELO databases. Results: thirty-five studies that showed the relationship between physical activity and unfavorable cardiometabolic parameters in police officers were included in the review, indicating that occupational activity exposes health due to working conditions and lifestyle. Conclusion: the results of the studies indicate that police have sedentary behaviors, presence of metabolic syndrome and cardiovascular risks that contribute to the development of cardiometabolic diseases by multiple factors.

Safety and Efficacy of Aerobic Exercise Training Associated to Non-Invasive Ventilation in Patients with Acute Heart Failure / Segurança e Eficácia do Treinamento Aeróbio Combinado à Ventilação Não-Invasiva em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Aguda

Abstract Background: Exercise training (ET) improves functional capacity in chronic heart failure (HF). However, ET effects in acute HF are unknown. Objective: To investigate the effects of ET alone or combined with noninvasive ventilation (NIV) compared with standard medical treatment during hospitalization in acute HF patients. Methods: Twenty-nine patients (systolic HF) were randomized into three groups: control (Control - only standard medical treatment); ET with placebo NIV (ET+Sham) and ET+NIV (NIV with 14 and 8 cmH2O of inspiratory and expiratory pressure, respectively). The 6MWT was performed on day 1 and day 10 of hospitalization and the ET was performed on an unloaded cycle ergometer until patients' tolerance limit (20 min or less) for eight consecutive days. For all analyses, statistical significance was set at 5% (p < 0.05). Results: None of the patients in either exercise groups had adverse events or required exercise interruption. The 6MWT distance was greater in ET+NIV (Δ120 ± 72 m) than in ET+Sham (Δ73 ± 26 m) and Control (Δ45 ± 32 m; p < 0.05). Total exercise time was greater (128 ± 10 vs. 92 ± 8 min; p < 0.05) and dyspnea was lower (3 ± 1 vs. 4 ± 1; p < 0.05) in ET+NIV than ET+Sham. The ET+NIV group had a shorter hospital stay (17 ± 10 days) than ET+Sham (23 ± 8 days) and Control (39 ± 15 days) groups (p < 0.05). Total exercise time in ET+Sham and ET+NIV had significant correlation with length of hospital stay (r = -0.75; p = 0.01). Conclusion: Exercise training in acute HF was safe, had no adverse events and, when combined with NIV, improved 6MWT and reduce dyspnea and length of stay.

Resumo Fundamento: O exercício físico melhora a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica. Entretanto, os efeitos do exercício na IC aguda são desconhecidos. Objetivo: Investigar os efeitos do exercício físico isolado ou associado à ventilação não-invasiva (VNI) em comparação ao tratamento convencional em pacientes com IC durante internação. Métodos: Vinte e nove pacientes (IC sistólica) foram randomizados em três grupos: Controle (tratamento clínico convencional); exercício com ventilação placebo (EX+Sham) e EX+VNI (VNI com 14 e 8 cmH2O de pressão inspiratória e expiratória, respectivamente).O TC6M foi realizado no primeiro e no décimo dia de internação e o exercício realizado em cicloergômetro até o limite de tolerância (20 minutos ou menos) por oito dias consecutivos. Para todas as análises, foi considerado p < 0,05 estatisticamente significante. Resultados: Nenhum paciente dos grupos EX+Sham e EX+VNI apresentou complicações ou necessitou interromper o exercício. O grupo EX+VNI apresentou melhor desempenho no TC6M (Δ120 ± 72 m) que os grupos EX+Sham (Δ73 ± 26 m) e Controle (Δ45 ± 32 m; p < 0,05). O tempo total de exercício foi maior (128 ± 10 vs. 92 ± 8 min; p < 0,05) e a dispneia menor (3 ± 1 vs. 4 ± 1; p < 0,05) no EX+VNI em relação ao EX+Sham. O grupo EX+VNI apresentou menor tempo de internação (17 ± 10 dias) comparado ao EX+Sham (23 ± 8 dias) e Controle (39 ± 15 dias; p < 0,05). O tempo total de exercício nos grupos EX+Sham e EX+VNI correlacionou-se com o tempo de internação hospitalar (r = -0,75; p = 0,01). Conclusão: O exercício físico foi seguro em pacientes com IC aguda, não houve complicações hospitalares e, quando associada à VNI, melhorou o desempenho no TC6M, dispneia e o tempo de internação.

Cardiopulmonary Exercise Test: Background, Applicability and Interpretation / Teste Cardiopulmonar de Exercício: Fundamentos, Aplicabilidade e Interpretação

ABSTRACT Cardiopulmonary exercise test (CPET) has been gaining importance as a method of functional assessment in Brazil and worldwide. In its most frequent applications, CPET consists in applying a gradually increasing intensity exercise until exhaustion or until the appearance of limiting symptoms and/or signs. The following parameters are measured: ventilation; oxygen consumption (VO2); carbon dioxide production (VCO2); and the other variables of conventional exercise testing. In addition, in specific situations, pulse oximetry and flow-volume loops during and after exertion are measured. The CPET provides joint data analysis that allows complete assessment of the cardiovascular, respiratory, muscular and metabolic systems during exertion, being considered gold standard for cardiorespiratory functional assessment.1-6 The CPET allows defining mechanisms related to low functional capacity that can cause symptoms, such as dyspnea, and correlate them with changes in the cardiovascular, pulmonary and skeletal muscle systems. Furthermore, it can be used to provide the prognostic assessment of patients with heart or lung diseases, and in the preoperative period, in addition to aiding in a more careful exercise prescription to healthy subjects, athletes and patients with heart or lung diseases. Similarly to CPET clinical use, its research also increases, with the publication of several scientific contributions from Brazilian researchers in high-impact journals. Therefore, this study aimed at providing a comprehensive review on the applicability of CPET to different clinical situations, in addition to serving as a practical guide for the interpretation of that test.

RESUMO O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) vem ganhando importância crescente como método de avaliação funcional tanto no Brasil quanto no Mundo. Nas suas aplicações mais frequentes, o teste consiste em submeter o indivíduo a um exercício de intensidade gradativamente crescente até a exaustão ou o surgimento de sintomas e/ou sinais limitantes. Neste exame se mensura a ventilação (VE), o consumo de oxigênio (VO2), a produção de gás carbônico (VCO2) e as demais variáveis de um teste de exercício convencional. Adicionalmente, podem ser verificadas, em situações específicas, a oximetria de pulso e as alças fluxo-volume antes, durante e após o esforço. A análise integrada dos dados permite a completa avaliação dos sistemas cardiovascular, respiratório, muscular e metabólico no esforço, sendo considerado padrão-ouro na avaliação funcional cardiorrespiratória.1-6 O TCPE permite definir mecanismos relacionados à baixa capacidade funcional, os quais podem ser causadores de sintomas como a dispneia, correlacionando-os com alterações dos sistemas cardiovascular, pulmonar e musculoesquelético. Também pode ser de grande aplicabilidade na avaliação prognóstica em cardiopatas, pneumopatas e em pré-operatório, além de auxiliar na prescrição mais criteriosa do exercício em sujeitos normais, em atletas, em cardiopatas e em pneumopatas. Assim como ocorre com o uso clínico, a pesquisa nesse campo também cresce e várias contribuições científicas de pesquisadores nacionais são publicadas em periódicos de alto fator de impacto. Sendo assim, o objetivo deste documento é fornecer uma revisão ampla da aplicabilidade do TCPE nas diferentes situações clínicas, bem como servir como guia prático na interpretação desse teste propedêutico.

Teste cardiopulmonar na detecção de isquemia miocárdica / Cardiopulmonary exercise testing in detecting myocardial ischemia

O teste cardiopulmonar tem-se firmado como método diagnóstico e prognóstico eficaz nas cardiopatias em geral, tendo como vantagem, com relação à ergometria convencional, a possibilidade de análise dos gases expirados e, principalmente, a detecção da isquemia miocárdicaem fases mais precoces do estresse físico. Há décadas, o teste de cardiopulmonar é utilizado para estratificação de pacientes com insuficiência cardíaca, candidatos a transplante cardíaco, no diagnóstico diferencial de dispneia, na prescrição de exercício em programas de reabilitação cardíaca e, mais recentemente, como método diagnóstico da doença arterial coronariana, motivo desta monografia...

Particularidades do teste cardiopulmonar na insuficiência cardíaca e na insuficiência coronária / Cardiopulmonary exercise testing in heart failure and ischemic heart disease

O teste cardiopulmonar é hoje exame complementar quase que obrigatório, quando disponível, de pacientes com insuficiência cardíaca. Ele permite estabelecer o prognóstico, avaliar a terapêutica e orientar a indicação correta de transplantes cardíacos. Além do consumo pico de oxigênio, a relação ventilação/produção de gás carbônico é outra variável de grande destaque nessa síndrome. Com as duas pode-se tomar condutas de modo mais objetivo se são consideradas condições peculiares dos pacientes, como intensidade do exercício utilizado, presença ou não de medicação otimizada, uso de betabloqueadores e índice de massa corporal. Na insuficiência coronária, o comportamento do pulso de oxigênio é a variável mais importante para identificar modificações do volume sistólico que acontece quando da vigência de isquemia miocárdica, permitindo um diagnóstico mais acurado em relação às variáveis tradicionais do teste ergométrico convencional.

Avaliação da prescrição de exercícios pela cintilografia miocárdica na reabilitação de coronariopatas / Evaluation of prescription of exercise, for rehabilitation of coronary artery disease patients by myocardial scintigraphy

FUNDAMENTO: Recomenda-se que a intensidade dos exercícios na reabilitação de coronariopatas não deva produzir isquemia miocárdica. OBJETIVO: Comparar a capacidade da cintilografia tomográfica do miocárdio com a do eletrocardiograma na detecção de isquemia durante sessão de reabilitação. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes coronariopatas, em programa de reabilitação e com cintilografia prévia com hipocaptação transitória, receberam nova injeção de MIBI-Tc-99m durante uma sessão de treinamento, quando também foram monitorizados pela eletrocardiografia dinâmica. As cintilografias de repouso, após teste ergométrico em esteira e após sessão de reabilitação, foram analisadas de forma semiquantitativa utilizando-se um escore, de 0 a 4, classificando cada um dos segmentos escolhidos (0 = normal; 1 = hipocaptação discreta; 2 = moderada; 3 = intensa; 4 = ausência da captação). RESULTADOS: As médias dos somatórios dos escores encontrados foram: repouso = 12,9; após teste em esteira = 19,3; após sessão de reabilitação = 15,1. Houve diferenças estatisticamente significativas entre elas. Uma análise individual mostrou que em 14 casos (53,8 por cento) foi identificado algum grau de hipocaptação durante a reabilitação, e em 12 (46,6 por cento), não. Monitorização com sistema Holter não revelou, em nenhum caso, depressão do segmento ST, igual ou maior do que 1 mm. CONCLUSÃO: Exercícios prescritos em doentes coronariopatas, conforme recomendações da literatura, podem desencadear isquemia miocárdica, avaliada pela cintilografia, durante sessão de reabilitação.

BACKGROUND: It is advisable that the intensity of the exercises for rehabilitation of patients with coronary artery disease does not cause myocardial ischemia. OBJECTIVE: Compare the capacity of myocardial tomographic scintigraphy with the electrocardiogram capacity in ischemia detection during rehabilitation session. METHODS: Twenty six patients with coronary artery disease, undergoing the rehabilitation program and with previous scintigraphy, with transient hypo-uptake have been administered a new injection of MIBI-Tc-99m during a training session when they were also monitored with dynamic electrocardiography. The rest scintigraphies, after ergometric treadmill test and rehabilitation session, were assessed in a semi-quantitative way using scores from 0 to 4 to classify each one of the chosen segments (0 = normal; 1 = discrete hypo-uptake; 2 = moderate; 3 = intense; 4 = lack of uptake). RESULTS: The means of the total scores found were: at rest = 12.9; after treadmill test = 19.3; after rehabilitation session = 15.1. There were statistically significant differences among them. An individual assessment showed that in 14 cases (53.8 percent) hypo-uptake to some degree was identified during rehabilitation and in 12 cases (46.6 percent) it was not. Monitoring with the Holter system didn't show in any of the cases a ST segment depression equal or greater than 1mm. CONCLUSION: The exercises prescribed for patients with coronary artery disease, according to recommendations found in the literature, may trigger myocardial ischemia, assessed by scintigraphy during a rehabilitation session.

Efeitos do treinamento físico na morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca: como implementar sua aplicação na prática clínica? / The effects of physical training on morbidity and mortality in patients with heart failure: how to improve its aplication in clinical practice?

A insuficiência cardíaca avançada não é uma doença crdíaca isolada, mas uma síndrome complexa que envolvve múltiplos mecanismos neuro-humorais compensatórios. As manifestações periféricas da doença, como disfunção endotelial, atrofia muscular esquelética, alterações do fluxo sanguíneo periférico e distúrbios no controle ventilatório , são determinantes maiores que resultam em sintomas como dispnéia e fadiga, gerando intolerância ao exercício. Nos últimos anos. o exercício físico regular tem sido fortemente recomendado como ferramenta importante no tratamento não-farmacológico da insuficiência cardíaca e é consenso que não causa nenhum efeito deletério, melhorando a capacidade funcional, a qualidade de vida, a função endotelial, a capacidade muscular oxidativa, o nível plasmático de catecolaminas, o balanço autonômico e a resposta ventilatória. Ainda não está claro se o exercício tem efeito favorável na morbidade e na mnortalidade, contudo vários estudos randomizados pequenos têm demonstrado redução da mortalidade e da hospitalização. O HF-ACTION, um estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado, em que 3 mil pacientes estão sendo seguidos durante dois anos, deverá ser concluído no final de 2008, e cuja hipótese primária é que o treinamento físico pode reduzir a mortalidade...

Eletrocardiografia sob esforço / Under stress eletrocardiography

O teste ergométrico é o exame não-invasivo de melhor relação custo-efetividade em nosso meio e pode ser utilizado praticamente em todas as cardiopatias diagnosticadas ou quando delas se suspeita. Aplicando-se um esforço físico crescente e padronizado ao indivíduo em bicicleta ergométrica ou esteira rolante, com monitorização eletrocardiográfica contínua, pode se observar o comportamento de variáveis que representam desempenho do organismo visando o suprimento de oxigênio e substratos energéticos aos músculos que se exercitam. A resposta normal caracteriza-se pela ausência de sintomas, a não ser o cansaço gradativo, e uma elevação gradual da freqüência cardíaca e da pressão arterial sistólica, sem aumento da diastólica e sem alterações eletrocardiográficas.

Insuficiência cardíaca: importância da atividade física / Heart failure: exercise training

A insuficiência cardíaca é uma síndrome complexa de prognóstico sombrio. É associada a limitação a limitação física mesmo com medidas terapêuticas adequadas. Um dos principais sintomas é a limitação da capacidade funcional, com dispnéia aos esforçoss. Atribuem-se diversas causas, como vasoconstrição, disfunção endotelial e anormalidade da musculatura esquelética, além da disfunção ventricular. O treinamento físico torna-se uma opção de tratamento adequdo, não farmacológico, visando a melhorar a respiração do paciente sem causar dano ao músculo cardíaco.